Visão Geral do Ciclo Menstrual

O ciclo menstrual de 28 dias é orquestrado por dois circuitos de retroalimentação hipotálamo-hipófise-gonadal que atuam sequencialmente sobre o ovário e o útero. Na fase folicular (dias 1 a 13), o aumento do FSH estimula o recrutamento do coorte folicular e a síntese de estradiol pelas células da granulosa; à medida que o folículo dominante amadurece, o estradiol sobe de cerca de 50 pg/mL na menstruação até um pico pré-ovulatório de 250 a 400 pg/mL. Este surto sustentado de estradiol, com duração de pelo menos 48 horas acima de 200 pg/mL, muda o feedback hipofisário de negativo para positivo e desencadeia o pico de LH que ocorre entre os dias 13 e 14. O pico de LH inicia a rotura folicular em 36 a 40 horas, converte as células da granulosa para um fenótipo luteinizante e transforma o folículo em corpo lúteo. Ao longo da fase folicular, o endométrio responde ao aumento do estradiol com espessamento proliferativo, crescendo de aproximadamente 4 mm na descamação menstrual para 8 a 10 mm na ovulação.

A fase lútea (dias 15 a 28) é caracterizada pela produção de progesterona pelo corpo lúteo, que atinge o pico de aproximadamente 10 a 20 ng/mL por volta do dia 21. A progesterona converte o endométrio proliferativo num estado secretor, suprimindo a divisão celular adicional enquanto promove a secreção glandular e a decidualização em preparação para a implantação. O FSH e o LH são suprimidos pela retroalimentação negativa combinada do estradiol e da progesterona durante esta fase. Se não ocorrer fecundação, o corpo lúteo sofre luteólise ao longo de 10 a 14 dias, a progesterona e o estradiol caem abruptamente, o endométrio é descamado (menstruação), o FSH sobe novamente e começa a próxima onda folicular. A duração total do ciclo é determinada principalmente pelo comprimento da fase folicular, que varia de 10 a 21 dias entre indivíduos; a fase lútea é notavelmente constante, com 13 a 15 dias.